Какие осложнения и противопоказания у наркоза пропофол

Латинское название: PropofolКод АТХ: N01AX10Действующее вещество: ПропофолПроизводитель: Фрезениус Каби
Австрия ГмбХ AT, Австрия

Отпуск из аптеки: По рецепту

Условия хранения: t до 25 ССрок годности: 36 мес.

Препарат, который используется для неингаляционного наркоза во время операций, показано его внутривенное введение. Действие Пропофола кратковременное, процедура введения препарата осуществляется анестезиологом. Для приобретения лекарства потребуется рецепт.

Использование ЛС показано для осуществления вводной анестезии, а также для поддержки действия общего наркоза.

Также Пропофол может использоваться для оказания седативного эффекта у пациентов при проведении ряда хирургических манипуляций или же диагностических мер. Возможно использование при интенсивной терапии, а также ИВЛ.

Состав и формы выпуска

Какие осложнения и противопоказания у наркоза Пропофол

  • Глицерол
  • Na гидроксид
  • Масло, полученное из соевых бобов
  • Фосфолипиды яичного желтка
  • Очищенная вода
  • Олеиновая кислота
  • Триглицериды среднецепочечные.

Гомогенная суспензия белого цвета, имеет специфический фенольный аромат, разлита в ампулы по 20 мл или флаконы объемом 50 мл. Внутри пачки может размещаться 5 амп. или же 1 фл.

Лечебные свойства

Пропофол – средство, которое используется для введения в общий наркоз, действие его кратковременное, но наступает довольно быстро (в течение 30-60 сек.), при этом не наблюдается первичное возбуждающее влияние.

Снижает АД, на фоне наркоза наблюдается внутриглазная и внутричерепная гипотензия, регистрируется общее сосудистое сопротивление (периферическое).

Механизм действия основан на воздействии непосредственно на ионные каналы мембран нейронов ЦНС. При этом наблюдается повышение ГАМК-ергических процессов. Обычно при выходе из наркоза не проявляются приступы тошноты, рвота или же сильные головные боли. При использовании фармацевтических дозировок не наблюдается торможение выработки гормонов корой надпочечников.

Пропофол Каби довольно быстро распределяется в тканях и стремительно выводится, показатель общего клиренса оставляет 1,5-2 л за 1 мин.

Показатель пропофола после окончания процедуры болюсного введения или же непосредственно в вену снижается после прохождения 3 фаз. В период первой фазы регистрируется распределение лекарства на протяжении 2-4 мин., при этом проникает больше 50 % от вводимой дозировки в интенсивно перфузируемые ткани.

Потом наблюдается наступление фазы стремительного выведения, длительность периода полувыведения составляет 30-60 мин. На завершающей фазе проходит медленное понижение активного вещества в крови, при этом ЛС перераспределяется непосредственно из слабоперфузируемой ткани в само кровеносное русло.

Проходит сквозь ГЭБ, а также плацентарный барьер (при этом регистрируется торможение работы ЦНС ребенка).

Метаболические превращения протекают в печени путем конъюгации с таким веществом как глюкуроновая кислота. Формируются неактивные метаболиты, выведение которых осуществляется при участии почечной системы. Фармакокинетика имеет линейный характер.

Пропофол: полная инструкция по применению

Какие осложнения и противопоказания у наркоза Пропофол

Цена: от 378 до 660 руб.

При проведении вводной анестезии дозировка препарата Пропофол Каби для взрослых пациентов осуществляется с учетом веса.

Доза лекарственной эмульсии при средней массе тела составляет 40 мг в течение 10 сек., вводится до проявления клинических признаков наркозного сна. Обычно стандартная дозировка для введения в наркоз варьируется от 2 до 2,5 мг на 1 кг.

Расчет дозировки ЛС для деток с 8 лет осуществляется в зависимости от веса, зачастую -2,5 мг на 1 кг.

Вводить препарат в вену потребуется максимально медленно, пока не появятся симптомы наступления наркозного сна. Стоит отметить, что дозировка для деток до 8 лет может потребоваться чуть выше.

Деткам с 3 лет, которые квалифицированы по классификации ASA (3 и 4) назначают препарат в минимальных дозировках.

Для поддержания состояния наркоза осуществляется введение лекарства инфузионно, дозировка для взрослых равна 4-12 мг на 1 кг. Средняя доза обычно варьируется — 9-15 мг на 1 кг в течение 60 мин. Не исключается проведение болюсного введения эмульсии в дозировках, которые нужны для поддержания анестезии.

С целью проявления седативного влияния при ИВЛ рекомендуется вводить лекарство Пропофол (в ампуле) в дозе 300 мкг на 1 кг за 60 мин.

Применение при беременности, ГВ

Обычно препарат не назначается при беременности и лактации. При ряде случав возможно применение данного лекарства за исключение первых 12 нед. беременности, так как может возникнуть неонатальная депрессия.

Не применяется в акушерской практике с целью обезболивания.

Противопоказания и меры предосторожности

Не рекомендуется использование Пропофола Каби при диагностировании чрезмерной восприимчивости к компонентам.

Нельзя вводить эмульсию младенцам первого месяца жизни. Если же назначается интенсивная терапия при ИВЛ, она противопоказана деткам до 16 лет.

С осмотрительностью потребуется использовать препарат при:

  • Сниженном АД
  • Частых эпилептических припадках
  • Нарушении работы ССС, печени, почечной и дыхательной системы
  • Приступах брадикардии
  • Внутричерепной гипертензии
  • Проявлении гиповолемии
  • Проведении электросудорожной терапии.
  • С осторожностью вводят Пропофол Каби престарелым больным (только под постоянным контролем общего состояния).
  • С целью устранения признаков брадикардии в премедикацию может быть включены м- холиноблокаторы.
  • При риске возникновения задержки жиров потребуется осуществлять контроль за показателем липидов в крови.
  • Перекрестные лекарственные взаимодействия
  • При комбинированном приеме анестетиков ингаляционного типа, обезболивающих ЛС, средств-миорелаксантов не исключается понижение АД, усиление угнетающего влияния на дыхательную систему.
  • При одновременном использовании опоидных обезболивающих средств возрастает вероятность угнетения дыхательной функции.
  • При введении Фентанила возможно кратковременное повышение плазменного показателя пропофола.
  • Допускается введение другого обезболивающего препарата, такого как Лидокоин, в месте инъекции пропофола.

Побочные эффекты и передозировка

  1. Во время осуществления вводной анестезии может наблюдаться появление признаков брадикардии, резкое снижение АД, также имеет место кратковременное апноэ.
  2. Пропофол Каби может провоцировать тромбоз или же развитие флебита.

  3. В редких случаях регистрировались такие проявления:
  • Судорожный синдром
  • Развитие отечности тканей легких
  • Опистотонус.

Во время использования анестетика возможны осложнения при выходе пациента из наркоза: приступы тошноты и позывы к рвоте, сильные головные боли, не исключается лихорадочное состояние.

В единичных случаях зафиксировано развитие отека Квинке, бронхоспазма, появление эритемы. При введении более 4 мг на 1 кг за 60 мин. может формироваться рабдомиолиз.

При введении высоких дозировок ЛС возможно нарушение работы ССС, а также подавление дыхательной функции.

При появлении признаков угнетении дыхания потребуется провести ИВЛ. В случае подавления функционирования ССС нужно изменить позу таким образом, чтобы голова была намного выше уровня ног.

Допускается использование растворов электролитов по типу растворов Рингера, вазопрессорных ЛС, а также плазмозамещающих препаратов.

Аналоги

Средства-заменители и аналоги подбираются индивидуально.

Диприван

Какие осложнения и противопоказания у наркоза Пропофол

Цена от 1470 до 1665 руб.

Препарат является полным аналогом Пропофола, так как имеет один и тот же действующий компонент. ЛС поддерживает действие анестезии, может применяться для седации лиц, пребывающих на ИВЛ. Форма выпуска инъекционная эмульсия.

Плюсы:

  • Редко развиваются побочные реакции
  • Может использоваться для различных групп пациентов, включая детей
  • Применяется во время проведения диагностических процедур.

Минусы:

  • Дороговизна
  • Возможно развитие аллергических реакций
  • После применения не исключается дискинезия.

Скачать инструкцию по применению

Препарат «Пропофол»Скачать инструкцию «Пропофол»
61 кб

Источник: http://lekhar.ru/lekarstva/preparaty-dlja-nervnoj-sistemy/propofol-instrukcija-po-primeneniju/

Наркоз от Пропофола: особенности, действие, характеристики. Пропофол: история создания, осложнения, противопоказания

Пропофол используют для проведения общего наркоза или седации, выпускается он в виде эмульсии для внутривенного введения.

Действие препарата кратковременное, утрата сознания и пробуждение происходят быстро, без выраженной стадии возбуждения.

Эти клинические особенности делают пропофол идеальным препаратом для анестезии при амбулаторных операциях и диагностических исследованиях: МРТ, эндоскопии, колоноскопии.

Используя различные дозировки и регулируя скорость введения пропофола, анестезиолог может ввести пациента в состояние общего наркоза или седации.

В первом случае спустя полминуты после начала введения пропофола сознание отключается, урежается дыхание и частота сердечных сокращений. Артериальное давление снижается, а частота пульса может падать до 60-40 ударов в минуту.

Эти изменения обусловлены стимулирующим действием препарата на блуждающий нерв. Одно из возможных осложнений при проведении наркоза пропофолом – остановка спонтанного дыхания, поэтому такую анестезию проводят только в условиях операционной, оборудованной аппаратами ИВЛ.

Из-за риска осложнений применение общего наркоза при диагностических исследованиях (МРТ, эндоскопия, колоноскопия) считается необоснованным, предпочтение следует отдавать медикаментозной седации.

Пропофол обычно используют для седации, так как пациент очень быстро после него просыпается

Седация возникает под воздействием малых доз пропофола, при этом пациент остается в сознании или спит, но продолжает в той или иной мере реагировать на внешние воздействия. В зависимости от степени угнетения сознания различают поверхностную и глубокую седацию:

  • При поверхностной седации отключение сознания не наступает, но пациент находится в спокойном расслабленном состоянии без признаков тревоги и беспокойства. В то же время он реагирует на обращенную к нему речь и способен в точности выполнять команды врача, воспоминания о проведенной процедуре сохраняются. Такую анестезию обычно используют в стоматологических кабинетах при лечении зубов.
  • Глубокая седация подразумевает практически полное угнетение сознания. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна и реагирует только на прикосновения или громкие звуки. В этом случае все, что происходило с момента засыпания до момента пробуждения, пациент, как правило, не помнит. Под глубокой седацией проводят МРТ пациентам с клаустрофобией, колоноскопию и другие эндоскопические исследования.

Важно знать: внутривенное введение пропофола применяется для проведения общего наркоза и внутривенной седации (медикаментозного сна) при малых диагностических операциях и диагностических процедурах (КТ, МРТ, ректороманоскопия, колоноскопия).

Показания к анестезии пропофолом

Пропофол обеспечивает кратковременное отключение сознания и очень быстро выводится из организма. Действие препарата начинается уже через полминуты после его введения и продолжается от 6 до 9 минут.

Если операция или процедура, к примеру, МРТ или колоноскопия, длится дольше, то используют медленное капельное введение препарата или проводят повторную внутривенную инъекцию. Пробуждение происходит быстро и сопровождается слабовыраженной тошнотой или головокружением.

Уже через 1,5–2 часа пациент полностью ориентирован в пространстве и может заниматься повседневной деятельностью, исключается лишь управление автомобилем и другие виды потенциально опасной деятельности.

Какие осложнения и противопоказания у наркоза Пропофол

Пропофол используют при МРТ или КТ, если пациент страдает клаустрофобией

Учитывая особенности фармакодинамики и клинических проявлений анестезии пропофолом, наркоз или седация с его использованием применяются в следующих случаях:

  • проведения малых амбулаторных хирургических операций: вскрытие флегмон, сложное удаление зубов, удаление поверхностно расположенных доброкачественных новообразований;
  • МРТ или КТ у пациентов с клаустрофобией и выраженным психомоторным возбуждением;
  • эндоскопические исследования: ректороманоскопия, гастроскопия и колоноскопия;
  • проведение диагностических исследований и малых операций у детей старшего возраста.

Подготовка к наркозу и премедикация

Введение пропофола, как и других препаратов для общего наркоза, проводится натощак, поэтому пациентам предписывается не есть и не пить как минимум с полуночи в день проведения манипуляции.

Читайте также:  Для чего назначают тирозол, показания к применению

Если оперативное вмешательство или исследование, которое будет выполняться под анестезией, требует специальной подготовки как, например, колоноскопия, эти рекомендации также следует выполнять.

Помимо этого, чтобы устранить беспокойство и снизить выраженность побочных эффектов от введения препарата, назначают премедикацию — дополнительный прием лекарственных препаратов за 30-40 минут до проведения общей анестезии или седации.

Один из недостатков пропофола – слабое болеутоляющее действие. Если планируемое вмешательство болезненно и не предполагает проведения местной анестезии, то в состав премедикации включают наркотические и ненаркотические анальгетики.

К примеру, колоноскопия – болезненная процедура, особенно если в ходе исследования получают материал для биопсии, поэтому одного действия пропофола недостаточно, за 30-40 минут до операции следует ввести анальгетик. При выполнении стоматологического лечения в состоянии седации местную анестезию все равно следует провести, так как болевая импульсация сохраняется.

И, наконец, проведение безболезненной диагностики с помощью КТ или МРТ может быть проведено под поверхностной внутривенной седацией без дополнительного введения обезболивающего препарата.

Какие осложнения и противопоказания у наркоза Пропофол

Так как пропофол не является обезболивающим препаратом, перед болезненными процедурами, например, колоноскопей, вводят анальгетик

Пропофол вызывает снижение артериального давления, урежение дыхания и частоты сердечных сокращений, так как оказывает стимулирующее влияние на парасимпатический блуждающий нерв. Чтобы снизить выраженность проявления этих эффектов, в состав премедикации включают препараты ваголитического действия (атропин).

Осложнения при проведении наркоза пропофолом и противопоказания

Пропофол оказываем местное раздражающее действие, поэтому в зоне его введения обычно ощущается болезненность, а стенка венозного сосуда может воспалиться. Чтобы устранить неприятные ощущения, область укола при инъекции пропофола обезболивают лидокаином, а при патологии вен и склонности к воспалению, наркоз пропофолом не проводят.

Пропофол стимулирует блуждающий нерв, который отвечает за парасимпатическую иннервацию органов грудной и брюшной полости. Это выражается в уменьшении частоты дыхания и сердцебиения, снижении тонуса сосудов с падением артериального давления. В редких случаях возможна остановка спонтанного дыхания.

Именно поэтому глубокая седация и наркоз пропофолом проводится исключительно в условиях операционной: при необходимости можно подключить пациента к системе ИВЛ и провести интубацию.

Риск возникновения этого осложнения – основная причина отказа от общего наркоза при диагностических манипуляциях (МРТ, КТ, колоноскопии).

Осложнения при анестезии пропофолом, при условии правильного определения показаний и противопоказаний, возникают редко. Для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности побочных эффектов назначают премедикацию.

Аллергические реакции на пропофол встречаются нечасто. Следует иметь в виду, что эмульсия для внутривенного введения содержит фосфолипиды яичного желтка. При наличии аллергии на куриное яйцо необязательно отказываться от анестезии пропофолом, так как реакция чаще всего возникает на белок, а не на желток. Тем не менее наркоз или седацию в этом случае нужно проводить с осторожностью.

Наркоз пропофолом не проводится:

  • При дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
  • При наличии флебита или тромбофлебита.
  • При проведении операции кесарева сечения. Препарат быстро проникает через гематоплацентарный барьер и может вызвать неонатальную депрессию.

    Олеся 27.02.2019 08:36

    Релёнку 9 лет делали наркоз для обследования ФГС на следующие утро начались сильные головные боли по утрам,доже в школу не идём может ли быть пробочка посла «пропофола»?что нам делать уже так проходит второе утро

Источник: https://d2b.ru/novosti/narkoz-ot-propofola-osobennosti-deistvie-harakteristiki/

Наркоз от Пропофола: особенности, действие, характеристики

Пропофол = Диприван – сильное анестетическое средство, которое предназначено для внутривенного введения и относится к группе короткодействующих. Анестетик используется для поддержания и индукции наркоза в виде седативного средств при ИВЛ у взрослых оперируемых для процедурной седации. Кроме того, активное применение препарата нашел в сфере ветеринарии.

С химической точки зрения Пропофол нельзя отнести к категории барбитуратов. Этот анестетик может в большей степени заменить пентотал для выполнения наркоза, потому что дает более быстрый и беспроблемный выход из анестезии, в сравнении с аналогами. Данное анестетическое средство не является анальгетиком, поэтому в целях уменьшения боли допускается его комбинирование с опиоидами.

Из-за характерного внешнего вида и эффекта амнезии препарата зачастую в профессиональной среде называют «молоком амнезии».

Химические характеристики

Основное действующее вещество препарата, 2,6-Диизопропилфенол, является химически инертным производным фенола. Пропофол состоит из фенольного кольца с двумя присоединенными изопропильными группами.

Для активного медицинского применения крайне важно, что Пропофол нерастворим в воде (лишь отчасти), но, вместе с этим, достаточно быстро растворяется в жирах.

Поэтому допускается использование традиционных жировых растворителей для его растворения.

Эмульсия анестетика представлена в виде жидкости бело-молочного цвета с легкой вязкостью. Подобный оттенок получается из-за рассеивания света капельками масла, которое содержится в эмульсии.

Можно найти формы данного лекарственного средства с содержанием этилендиаминтетрауксусной кислоты и пиросульфита натрия в виде антибактериального средства для исключения размножения микробов в препарате.

Механизм действия

Достоверно и полно о том, какой именно механизм действия имеет этот анестетик, неизвестно. Предполагается, что он происходит потенцирование в ГАМКа-рецепторе гамма-аминомасляной кислоты. Это позволяет ослабить ингибирующий импульс и увеличить сроки закрытия канала. В ряде исследований ученые приходят к выводу о том, что анестетик действует в виде блокатора натриевых каналов.

За счет того, что препарат очень быстро растворяется в жирах, он практически мгновенно проникает в мозг, поэтому действовать Пропофол в качестве наркоза начинает рано (пациент утрачивает свое сознание и входит в наркоз за временной промежуток, который требуется для доставки веществ кровью от предплечья до мозга).

Пиковый эффект наркоза достигается от Пропофола примерно через полторы минуты после введения. Действующее вещество на 96% связывается с белками плазмы, быстро метаболизируется в печени благодаря конъюгации с возникновением неактивных водорастворимых метаболитов, выводимых почками.

Методы применения и дозировки

Обычная дозировка для взрослых составляет 1-4 мг/кг/час, вводится дробно или капельно через инфузомат, или в начале на вводном наркозе 20-40 мг каждые 10 сек до наступления анестезии.

Это препарат вызывает седацию = снотворный эффект в основном, чтобы усилить обезболивающий эффект добавляют анальгетики.

При наркозе в пожилом возрасте также разрешено использовать Пропофол, при этом медикаментозный сон будет наступать раньше и при меньших дозировках.

Детям в возрасте от 3 лет препарат вводится максимально медленно, до первых признаков наркоза. Дозировка может быть скорректирована согласно возрасту и весу ребенка.

Самая подходящая доза для детей от 8 лет – 2,5 мг/кг. Как ни странно, для достижения аналогичного наркоза детям младше 8 лет может потребоваться большая дозировка.

Использование данного препарата для введения в наркоз детей до 3-х лет запрещено.

Для поддержания наркоза взрослым анестетик используется в качестве длительной инфузии или болюсных инъекций. При длительной инфузии доза, как правило, составляет 6-10 мг/кг. Тяжелым больным, пенсионерам, пациентам определенных групп дозу анестезиологи могут сократить до 4 мг/кг/ час. Для поддержки детям могут вводиться инфузии в течение длительного срока или делаться болюсные инъекции.

В тех случаях, интенсивная терапия требует достижение пациентом седативного эффекта, больным, пребывающим на искусственной вентиляции легких, рекомендована длительная инфузия с определенной скоростью.

В процессе проведения диагностики заболевания и оперативном вмешательстве дозировка анестетика для получения седативного эффекта зависит от состояния и заболевания пациента. Как правило, она составляет 0,5-1.0 мг за несколько минут для отключения сознания и 2-5 мг/кг/час для поддержки.

Глубокий седативный эффект может быть достигнут болюсной инъекции объемом 10-20 мг.

Пропофол можно использовать для лечения, диагностики и во время проведения операций у детей в возрасте до 16 лет, если необходимо достигнуть седативного эффекта.

Препарат не используется при беременности (независимо от триместра) и во время грудного вскармливания, поскольку он проходит через плацентарный барьер и также попадает в грудное молоко. Кроме того, анестетическое средство не может быть применено по назначению в акушерском деле.

Запрещается смешивать с любыми инъекционными растворами, за исключением 5%-ного раствора глюкозы и лидокаина.

Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания Пропофола: гиперчувствительность, новорожденные до месяца, если необходимо введение в наркоз и его поддержка, дети до 16 лет, если нужно обеспечить седативный эффект.

С осторожностью, чтобы не вызвать осложнения, Пропофол рекомендуется использования при нарушениях липидного обмена, серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, болезнях почек и печени, органов дыхания, при общем слабом состоянии, эпилепсии. Меньшие дозы показаны для пожилых людей и больных, у которых в момент проведения операции и постановки наркоза наблюдается тяжелое состояние или обострение хронических заболеваний.

После применения Пропофола могут проявиться следующие побочные эффекты:

  • Уменьшение артериального давления;
  • Временная остановка дыхания;
  • Брадикардия (в ряде случаев выраженная);
  • Судорожные проявления, отек легких;
  • После пробуждения: тошнота, мигрени, рвота, лихорадочные состояния;
  • Боль в зоне введения препарата, образование тромбов в венах, флебит.

Пропофол обладает неплохой совместимостью со всеми анестетическими препаратами, которые применяются для эпидурального и спинномозгового наркоза, а также с различными препаратами, которые применяются для премедикации. Также Пропофол совместим с анальгетическими препаратами и миорелаксантами.

Препарат Пропофол: отзыв анестезиолога

Пропофол, аналог Диприван — препарат для внутривенного наркоза короткого действия. Используется на коротких операциях длительностью до 10 — 15 минут, а также используется для вводного наркоза на больших операциях.

Очень хороший препарат, я анестезиолог, но смог испытать его действие на себе: после погружения в наркоз, мне казалось, что прошло всего минут 10 — 15, и я проснулся, словно и не спал. Спрашиваю хирурга: «А когда операция?» Он мне отвечает, что все закончилось.

Замечательный препарат, я проснулся в ясном сознании и все понимал

Если вы хотите поделиться своим опытом, оставляйте отзывы о проведении наркоза Пропофолом в х под статьей.

Источник: https://vnarkoze.ru/propofol.html

Пропофол: история создания, осложнения, противопоказания

Пропофол- сильный короткодействующий анестетик, который вводится внутривенно. Его применяют для поддержания и в качестве вводного наркоза, а также как седативное средство при ИВЛ при оперировании взрослых. Препарат довольно активно используется в ветеринарии. Его с успехом применяют во многих странах, также продаются его джинерики.

Химически препарат нельзя отнести к барбитуратам, в анестезии он способен заменить пентотал, так как последний не имеет такого быстрого и чистого выхода из наркоза.

Пропофол- снотворное средство, не считающееся анальгетиком, поэтому его можно  вводить в комбинации с фентанилом для облегчения болевого синдрома. Среди врачей пропофол имеет шуточное название  «молоко амнезии», такое название пропофол получил за свой внешний вид и эффект амнезии.

Читайте также:  Как принимать «новомин сибирское здоровье», показания к применению

Исторические факты

Первыми разработчиками пропофола является компания  Imperial Chemical Industries, в Великобритании. В 1970 году  впервые были созданы производные фенола, которые привели в разработке 2,6-диизопрофилфенола.

Впервые испытание были произведены в 1977 году, и после этого пропофол стал использоваться как анестетик для вводного наркоза. Сначала растворителем препарата был кремофор (специальное касторовое мало), но, так как были частые анафилактические реакции на него, препарат изъяли из продажи.

  Только в 1985 году был разработан препарат в виде эмульсии содержащей небольшой процент соевого масла, гидроксид натрия, и другие ферменты. Данный эмульсионный препарат поступает на фармакологические рынки в 1986 году, и имеет название диприван.

Благодаря своим свойствам, диприван получил признание анестезиологов во всем мире, в России данный препарат не пользуется популярностью в основном по причине своей дороговизны по отношению к своим аналогам.

Фармакологическое действие

Благодаря тому, что пропофол довольно быстро растворим в жирах, препарат мгновенно проникает в мозг, именно этим обуславливается его раннее действие. За время доставки кровью препарата от  предплечья к головному мозгу, происходит полное отключение сознания, это составляем примерно 90 секунд.

Пропофол в большей степени связывается с белками плазмы, в меньшей — с  альбуминами плазмы.  Быстро расщепляется в печени, образуя неактивные метаболиты, которые выводятся почками. В неизменённом виде выводится с мочой и калом.

На фармококинетику пропофола  влияют такие факторы как вес, пол, возраст, сопутствующие заболевания.

Наркоз пропофолом

В медицине используется непрерывное капельное введение пропофола.  Стоит отметить, что раствор является отличной средой питания микрофлоры, ампулы вскрываются непосредственно перед применением, а применяется наркоз пропофолом сразу после набора препарата в шприц.

Так как пропофол не способен оказывать анальгетическое действие,  его используют вкупе с анальгетиками, которые блокируют интерорецепцию с рефлексогенных зон. Проводя наркоз пожилым пациентам, также рекомендуется применять пропофол с анальгетиком, в этом случае, наркоз наступает раньше с использованием меньших дозировок.

Болюсное введение пропофола заключается в быстром внутривенном его введении в неразбавленном виде 2.0-2,5 мгкг. Во избежание нарушения внешнего дыхания препарат необходимо вводить медленно, в течение 60-90 секунд. В том случае если препарата недостаточно, можно повторно ввести пропофол.

Хирургическая стадия при этом наступает спустя 20-30секунд от начала введения препарата, на этой стадии наркоз проходит без явных признаков возбуждения. Довольно часто развивается брадипноэ или апноэ.

Одноразовое введение препарата пропофол вызывает кратковременный наркоз на 6-9 минут. Этого времени обычно достаточно для хирургических вмешательств в стоматологии.

Выход из наркоза больного спокойное, сопутствующие реакции не отмечаются, уже через 2-3 минуты пациент вполне адекватно реагирует.

Маленьким детям до 3 лет наркоз пропофолом вводится крайне медленно, до  проявлений первых признаков наркоза. В зависимости от веса и возраста малыша, врач выбирает дозировку лекарства. Интересно то, что детям 8 лет требуется точная дозировка- 2,5 мгкг, а вот для того чтобы достичь такого же эффекта у детей младшего возраста, препарата может потребоваться больше.

Для того чтобы поддержать наркоз взрослым, анестетик используется в качестве болюсных инъекций. Взрослому человеку для длительной инфузии требуется, как правило, 6 -10 мгкг препарата.

В некоторых случаях анестезиолог может сократить дозу до 4 мгкг, при введении в наркоз больных, пенсионеров и других определённых групп людей.

 Пропофол рекомендуется использовать у детей  в возрасте до 16 лет при обследовании, проведении операции, лечения, в том случае, если необходимо достигнуть успокоительного эффекта.

Противопоказания

Во время беременности вне зависимости от триместра и во время грудного вскармливания, пропофол применять не рекомендуется. Это связано с тем, что препарат легко проходит через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко. Также препарат не применяется в акушерстве, его запрещают смешивать со всеми инъекционными растворами кроме 5%- раствора глюкозы и лидокаина.

При нарушениях липидного обмена пропофол или диприван используют с осторожностью чтобы не вызывать осложнения.

С осторожностью препарат используют  при нарушениях работы сердечно — сосудистой системы, различных заболеваниях почек и печени, органов дыхания,  в случаях ослабленности организма, эпилепсии.

Проводя наркоз пропофолом у пожилых или ослабленных хроническими заболеваниями людей, дозу препарата уменьшают.

Также пропофол не применяется, если у больного в анамнезе имеется аллергическая реакция на данный препарат.

Осложнения

Данный препарат не так давно стал известен анестезиологам.  Различают два фактора осложнения при анестезии пропофолом:

  • Во время и после анестезирования
  • В комплексе интенсивной терапии

Отмечается  чётко выраженная активность движений пациента, как при входе в наркоз, так и при выходе из него. А также замечена внутричерепная гипертензия, галлюцинации, судороги и другие пост анестетические нарушения.

Пропофол наиболее сильно снижает систолическое артериальное давление, в некоторых случаях возможно развитие брадикардии, аритмии, фибрилляции предсердий, вплоть до остановки сердца. Препарат угнетает дыхание и нередко приводит к развитию апноэ.

Крайне редко встречаются аллергические реакции на пропофол.

Диприван

Аналог пропофола. Поступает в продажу в виде эмульсии и используется в анестезии. Так как действующим веществом  является пропофол, фармакологические действия у препаратов схожи.

Диприван используется при введении пациента в наркоз, и для поддержания индукции анестезии. Диприван обеспечивает мгновенный вход в наркоз, а также довольно быстрое пробуждение.

Препарат метаболируется  большей степенью печенью.

Диприван применяется:

  • при индукции в анестезию
  • при седатации пациента во время ИВЛ
  • при седатации кратковременных хирургических вмешательств
  • детям в возрасте до 16 лет при седатации интенсивной терапии

Противопоказания к применению дипривана

Препарат диприван имеет следующие противопоказания:

  • патология сердечно — сосудистой системы (применяют с осторожностью)
  • нарушения функций почек, печени
  • во время беременности (проникает через плаценту и угнетает органы плода)
  • не применяется в акушерском деле
  • при грудном вскармливании

Побочные Эффекты

Побочные эффекты во многом схожи с теми, что могут быть вызваны любыми другими анестетическими препаратами. При введении в наркоз, препарат крайне редко вызывает нарушения.

В некоторых случаях, пациентами отмечаются болезненные ощущения в месте введения анестетика.

При наркозе, когда применяется диприван,  иногда понижается артериальное давление, реже становится пульс, возможен прилив крови.

Передозировка препарата

При передозировки препарата диприван, отмечается нарушения в сердечно — сосудистой системе, органов дыхания. При этом врач начинает проводить искусственную вентиляцию лёгких с кислородом. При нарушениях в сердечно — сосудистой системе вводят плазм заменители.

Особые инструкции

Оба препарата могут быть использованы только специально подготовленным персоналом.

В то время пока вводится препарат, производится постоянный контроль над самочувствием пациента, должно быть правильно подготовлено вспомогательное оборудования которое можно применить в экстренных случаях.

Особо стоит отметить, во время проведения медицинских хирургических манипуляций возможны самопроизвольные движения пациента, поэтому прежде чем предпринять манипуляции необходимо хорошо зафиксировать больного.

Источник: http://narkozis.ru/obshhaya-anesteziya/propofol-istoriya-sozdaniya-oslozhneniya-protivopokazaniya.html

Осложнения и противопоказания к применению наркоза пропофол. Пропофол фрезениус: инструкция по применению

1 мл эмульсии содержит: активное вещество: пропофол 10 мг;

вспомогательные вещества: соевое бобов масло 100 мг, глицерол 22,5 мг; фосфолипиды яичного желтка 12,0 мг; кислота олеиновая (для коррекции pH) 0,4 — 0,8 мг; натрия гидроксид (для коррекции pH) 0,05 — 0,11 мг; вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Белая гомогенная эмульсия.

Фармакологическое действие

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) является короткодействующим средством для общей анестезии с быстрым началом действия. В зависимости от скорости введения время наступления анестезии составляет 30-40 секунд. Время действия после введения болюсной дозы в зависимости от метаболизма и элиминации составляет 4-6 мин.

Клиническая эффективность и безопасность

При применении Пропофола Фрезениус в соответствии с рекомендациями не наблюдается клинически значимого накопления пропофола после нескольких инъекций или инфузий. Пациенты быстро восстанавливают сознание.

При применении Пропофола Фрезениус для индукции анестезии могут наблюдаться брадикардия и снижение артериального давления, что вероятно связано с ваготоническим эффектом и ингибированием симпатической активности. Гемодинамические параметры обычно нормализуются во время анестезии.

Дети и подростки

Ограниченные исследования по длительности анестезии у детей показывают, что безопасность и эффективность остаются неизменными при анестезии продолжительностью до 4 часов. Литературные данные по применению пропофола у детей для длительной анестезии также демонстрируют безопасность и эффективность.

Фармакокинетика

Пропофол Фрезениус на 97% связывается с белками плазмы. Кинетика препарата после внутривенной болюсной инъекции может быть представлена в виде модели из трех частей: быстрая фаза распределения (период полувыведения 2-4 минуты), P-фаза (период полувыведения 30-60 минут) и у-фаза (период полувыведения 200-300 минут).

В ходе у- фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие медленного перераспределения из слабо перфузируемых, вероятно, жировых тканей. В клинических условиях эта фаза не влияет на время пробуждения. Пропофол Фрезениус метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени при клиренсе около 2 л/мин, но метаболизм происходит также вне печени.

Клиренс у детей выше, чем у взрослых. Период полувыведения после внутривенной инфузии составлял от 277 до 403 минут. Неактивные метаболиты выводятся большей частью почками (около 88%). При поддержании общей анестезии в обычном режиме не наблюдалось значительной кумуляции Пропофола Фрезениус после хирургических процедур продолжительностью не менее 5 часов.

В пределах рекомендуемых скоростей вливания фармакокинетика носит линейных характер.

Показания к применению

  • Для вводной анестезии и ее поддержания у взрослых и детей старше 1 месяца;
  • Для обеспечения седативного эффекта у взрослых и детей старше 16 лет, получающих интенсивную терапию и находящихся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
  • В целях обеспечения седативного эффекта у взрослых находящихся в сознании, при проведении хирургических и диагностических процедур.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата, беременность, детский возраст до 1 месяца. Для седации пациентов в возрасте до 16 лет во время интенсивной терапии.

  1. Аллергия на сою или арахис.
  2. При наличии сердечной, циркуляторной или дыхательной недостаточности ее следует компенсировать до введения Пропофола Фрезениус.
  3. У больных с тяжелой сердечной недостаточностью и другими тяжелыми заболеваниями сердца, если при этом не обеспечивается крайняя осторожность и интенсивное наблюдение за пациентом.
  4. Особую осторожность следует проявлять в отношении больных с высоким внутричерепным давлением и низким средним артериальным давлением, которые имеют повышенный риск значительного падения внутричерепного перфузионного давления.

Беременность и период лактации

Пропофол Фрезениус проникает через плацентарный барьер и может оказывать угнетающее действие на плод. По этой причине препарат противопоказан во время беременности, а также в высоких дозах для общей анестезии при родоразрешении, за исключением операций по прекращению беременности.

Читайте также:  Синий йод дозы и способ применения в домашних условиях

Исследования, проведенные с участием кормящих женщин, показали, что пропофол в небольших количествах выделяется в грудное молоко. Поэтому кормящие матери должны прекратить грудное вскармливание на 24 ч после введения пропофола, а также сцедить и выбросить грудное молоко.

Способ применения и дозы

Только внутривенно. При введении Пропофола Фрезениус в распоряжении врача должно быть оборудование, обычно используемое при проведении общей анестезии, в том числе средства контроля работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, пульс, оксиметрия) и средства реанимации.

Доза Пропофола Фрезениус подбирается индивидуально в зависимости от реакции больного на премедикацию. Как правило, при использовании препарата требуется дополнительное введение анальгезирующих препаратов.

Общая анестезия у взрослых
Вводная анестезия

Для индукции общей анестезии Пропофол Фрезениус вводят дробно (примерно 20-40 мг каждые 10 секунд) до появления клинических признаков анестезии. Обычная доза для взрослых в возрасте до 55 лет составляет 1,5-2,5 мг/кг массы тела. При непрерывной инфузии вводят 0,3-4,0 мг/кг массы тела/час. Не рекомендуется превышать скорость инфузии 4,0 мг/кг массы тела/час.

В более старшем возрасте требуемая доза в целом снижается. У больных, соответствующих III и IV классам по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), индукция анестезии развивается более медленно, что требует более медленного введения Пропофола Фрезениус: примерно 2 мл (20 мг) каждые 10 секунд.

Поддержание анестезии

При использовании Пропофола Фрезениус поддержание анестезии достигается либо посредством постоянной инфузии, либо посредством повторных болюсных введений.

Для поддержания анестезии путем непрерывной инфузии дозу и скорость введения подбирают индивидуально, обычно вводят 4-12 мг/кг массы тела/час пропофола. При малых операциях, например при минимально инвазивных процедурах, может быть достаточна меньшая поддерживающая доза — примерно 4 мг /кг массы тела/час.

  • Снижение дозы Пропофола Фрезениус до 4 мг/кг массы тела/час рекомендуется также для пожилых больных, больных с гиповолемией и больных с III-IV степенью тяжести состояния по классификации ASA.
  • Для поддержания анестезии посредством повторных болюсных инъекций Пропофол Фрезениус следует вводить в дозе от 25 до 50 мг, что соответствует 2,5 — 5 мл препарата.
  • У пожилых больных быстрое болюсное введение не показано в связи с возможностью возникновения сердечно-легочной депрессии.
  • Общая анестезия у детей старше 1 месяца
  • Из-за отсутствия опыта применения Пропофола Фрезениус не следует применять у детей младше 1 месяца.
  • Вводная анестезия

Во время применения с целью индукции рекомендуется титровать дозу до появления клинических признаков начала общей анестезии. Доза должна быть изменена с учетом возраста и/или веса пациента. При индукции общей анестезии у детей старше 8 лет обычно требуется примерно Пропофола Фрезениус 2,5 мг/кг массы тела.

Необходимо вводить препарат медленно повторными дробными дозами до появления клинических признаков общей анестезии. Детям меньшего возраста может требоваться более высокая доза.

Начальная доза Пропофола Фрезениус должна составлять 3 мг/кг массы тела, и при необходимости можно дополнительно вводить по 1 мг/ кг массы тела.

Из-за отсутствия опыта клинического применения для маленьких детей из групп высокого риска (III — IV степень тяжести состояния по классификации ASA) рекомендуются более низкие дозы.

Поддержание анестезии

Для поддержания анестезии у детей посредством постоянной инфузии рекомендуемые дозы Пропофола Фрезениус составляют 9-15 мг/кг массы тела в час. Детям младше 3 лет может требоваться более высокая доза в пределе рекомендованных доз, по сравнению с детьми более старшего возраста.

Доза должна быть подобрана индивидуально и особенно следует обратить внимание на адекватность обезболивания.

Максимальная продолжительность применения не должна превышать примерно 60 минут, за исключением специфических ситуаций, требующих более длительного использования, например злокачественная гипертермия, когда не могут быть использованы ингаляционные анестетики.

Применение Пропофола Фрезениус в качестве седативного средства в период интенсивной
терапии у взрослых

Дозу подбирают в зависимости от требуемой глубины седативного эффекта.

При поддержании общей анестезии посредством постоянной инфузии применяют дозу Пропофола Фрезениус от 0,3 до 4,0 мг/кг массы тела в час.

Не рекомендуется использовать скорость введения выше 4,0 мг/кг массы тела в час. При введении пациенту жировых эмульсий необходимо учитывать, что 1 мл Пропофола Фрезениус содержит 0,1 г жира.

  1. Пропофол Фрезениус не следует использовать в качестве седативного средства у детей в возрасте до 16 лет.
  2. Пожилым больным, больным с заболеваниями сердца, органов дыхания, почек или печени, а также больным с гиповолемией и эпилепсией Пропофол Фрезениус следует вводить со сниженной скоростью.
  3. Способы введения

Допускается вливание Пропофола Фрезениус в неразведенном виде. Разведение Пропофола Фрезениус рекомендуется только 5% раствором глюкозы для внутривенного введения или 0,9% раствором натрия хлорида для внутривенного введения в стеклянных флаконах.

  • Перед введением встряхивать!
  • Используют только гомогенную эмульсию из неповрежденного контейнера.
  • Перед использованием резиновую мембрану контейнера или шейку ампулы опрыскивают спиртовым аэрозолем или протирают с тампоном, смоченным в спирте.

Поскольку Пропофол Фрезениус представляет собой жировую эмульсию, не содержащую консервантов и не обладающую противомикробной активностью, препарат может служить благоприятной средой для быстрого роста микроорганизмов. При вскрытии флакона или ампулы, содержащей Пропофол Фрезениус, необходимо строго соблюдать правила асептики. Введение препарата необходимо начинать без промедления.

В течение всего периода введения Пропофола Фрезениус должны соблюдаться правила асептической работы с препаратом и системой для парентерального вливания.

При совместном вливании Пропофола Фрезениус с другими лекарственными средствами и растворами в одной и той же системе, введение последних рекомендуется осуществлять ближе к канюле. Пропофол Фрезениус нельзя вводить через микробиологический фильтр.

Пропофол Фрезениус и другие инфузионные системы, содержащие пропофол, предназначены для однократной инъекции или вливания только одному пациенту индивидуально.

Вливание неразведенного Пропофола Фрезениус

При инфузии неразведенного Пропофола Фрезениус рекомендуется всегда использовать приспособления для контроля объема вводимого препарата, такие, как счетчик капель, шприцевые насосы или волюметрические инфузионные насосы.

При введении жировых эмульсий, в том числе и Пропофола Фрезениус, рекомендуется использовать одну и ту же инфузионную систему не более 12 часов. Через 12 часов использования систему, содержащую Пропофол Фрезениус, или емкость с препаратом следует заменить.

Вливание разведенного Пропофола Фрезениус

Для введения разведенного Пропофола Фрезениус возможно использование различных вариантов систем для внутривенных вливаний. Однако применение стандартных систем не гарантирует от случайного неконтролируемого введения больших объемов разведенного Пропофола Фрезениус.

В систему для внутривенных вливаний следует включать приспособления для контроля объема вводимого препарата, такие, как счетчик капель, бюретку или волюметрический насос для инфузий. При определении максимального разведения бюретки следует принимать во внимание риск введения больших доз пропофола.

Рекомендуемое разведение Пропофола Фрезениус — 1 часть пропофола и 4 части 5% раствора глюкозы для внутривенного введения или 0,9% раствора натрия хлорида для внутривенного введения (содержание активного вещества в разведенном растворе не должно быть менее 2 мг/мл).

Разведение готовят в асептических условиях непосредственно перед введением препарата, вливание следует завершить не позже, чем через 6 часов после приготовления разведения. Пропофол Фрезениус не следует разводить другими растворами для инфузий или инъекций.

Совместное введение 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида с Пропофолом Фрезениус допускается через тройник с клапаном в непосредственной близости к месту введения препарата.

  1. Для снижения болезненности в месте введения Пропофола Фрезениус допустимо смешивать его непосредственно перед введением со свободным от консерванта 1 % раствором лидокаина гидрохлорида для инъекций (20 частей Пропофола Фрезениус + 1 часть 1% раствора лидокаина гидрохлорида для инъекций).
  2. Препараты миорелаксантов типа атракурия безилат и мивакурия хлорид могут вводиться в месте введения Пропофола Фрезениус только после струйного промывания.
  3. Пропофола Фрезениус не следует использовать после истечения срока годности.
  4. Введение эмульсии Пропофола Фрезениус должно быть начато немедленно после вскрытия ампулы или флакона.

Система для введения неразведенного Пропофола Фрезениус должна быть заменена по окончании 12-часового периода после вскрытия ампулы или флакона.

Разведения Пропофола Фрезениус 5% раствором глюкозы для внутривенного введения или 0,9% раствором натрия хлорида для внутривенного введения должны быть приготовлены в асептических условиях непосредственно перед вливанием, их введение должно быть завершено в течение 6 часов после приготовления разведения.

Любые остатки содержимого ампул или флаконов после применения должны быть уничтожены.

Побочное действие

При введении в общую анестезию могут развиться понижение давления и временная остановка дыхания, которые могут проявляться в тяжелой степени, особенно у пациентов с общим ухудшенным состоянием.

Реже наблюдались эпилептоформные движения, судороги и опистотонус, иногда через несколько часов или дней после введения препарата. Также сообщалось о случаях отека легких. Иногда при пробуждении сознание вновь ухудшается на короткое время.

В некоторых случаях наблюдались аллергические реакции при наличии анафилактических симптомов, таких как выраженная гипотензия, бронхоспазм, отек или эритема лица. На фоне использования Пропофола Фрезениус возникала брадикардия, аритмия и в некоторых случаях остановка сердца (асистолия).

В очень редких случаях при использовании Пропофола Фрезениус для седации во время интенсивной терапии в дозах выше 4 мг/кг/ч наблюдались: рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гиперкалиемия или сердечная недостаточность.

Очень редко после введения Пропофола Фрезениус развивался панкреатит; но причинно-следственная взаимосвязь не была подтверждена со всей очевидностью. Также отмечались послеоперационный озноб, жар ощущение холода и эйфория. На фоне длительного применения Пропофола Фрезениус может-лаблюдаться

окрашивание мочи в зеленый или красновато-коричневый цвет, вызываемое хинольными метаболитами пропофола и не представляющее опасности.

Могут наблюдаться изменения в сексуальном поведении, как и при использовании других анестетиков. После многократного введения Пропофола Фрезениус наблюдалась легкая тромбоцитопения.

В период пробуждения — тошнота, рвота, головокружение, головная боль, кашель.

Обычно Пропофол Фрезениус хорошо переносится. Часто в месте инъекции возникает боль, которую можно уменьшить, смешивая препарат с лидокаином или посредством введения препарата в одну из крупных вен на предплечье или в локтевой ямке. Редко наблюдаются флебиты и тромбоз вен. В отдельных случаях после внутривенного введения Пропофола Фрезениус возникали тяжелые реакции ткани.

  • Ниже приводятся нежелательные эффекты, которые классифицируются как следующие:
  • Очень частые (>1:10)
  • Частые (от >1:100 до 1:1 ООО до < 1:100)
  • Редкие (от > 1:10000 до

Источник: https://slonam.ru/oslozhneniya-i-protivopokazaniya-k-primeneniyu-narkoza-propofol-propofol/

Ссылка на основную публикацию